¿Tu Cobertura Médica te Niega la Internación Geriátrica? ¡Conocé tus Derechos y reclama por ellos!
Cobertura Integral para Nuestro Cliente
En Amparando Salud, celebramos cada victoria que reafirma el derecho a una salud digna y accesible. Hoy, queremos compartirles el caso de nuestro cliente Osvaldo B., una persona mayor que, pese a su avanzada edad y una condición de salud que demandaba atención especializada, se enfrentó a la negativa de su obra social para cubrir íntegramente su internación geriátrica. Gracias a la intervención de nuestros profesionales, la justicia falló a su favor, garantizando la cobertura integral de sus necesidades.
Negativa de Cobertura para Cuidado de Personas Mayores
Nuestro cliente, una persona de 76 años, padece la enfermedad de Parkinson desde hace más de una década. Su condición le generaba síntomas motores como rigidez y temblores, además de trastornos conductuales y deterioro cognitivo, lo que le dificulta el autocuidado y la convivencia. Ante esta realidad, su médico tratante indicó la necesidad de una internación geriátrica con asistencia y supervisión las 24 horas.
La hija de nuestro cliente inició los trámites correspondientes con la prepaga ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS, solicitando la autorización para la internación y las prestaciones asociadas. Sin embargo, ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS ofreció residencias en Capital Federal, lejos del núcleo familiar, y sin asegurar disponibilidad. La respuesta final fue la negativa a la cobertura integral en el hogar elegido por la familia, el Hogar Doña Sara, donde nuestro cliente ya se había adaptado favorablemente. Esta situación generó una gran angustia y dificultó el acceso a la atención que tanto necesitaba.
La Importancia del Cuidado y la Discapacidad en Personas Mayores
En Argentina, el sistema de salud contempla diferentes subsistemas: obras sociales, prepagas y el sistema público. Las obras sociales son obligatorias para la mayoría de los trabajadores y jubilados (como PAMI) y deben cumplir con el Programa Médico Obligatorio (PMO). La Ley 24.901, además, establece un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad, con el objetivo de brindarles una cobertura total de sus necesidades.
Nuestro cliente, al poseer un Certificado Único de Discapacidad (CUD), debía recibir una cobertura integral por su condición. La ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS, al negar la cobertura total de la internación geriátrica en el hogar elegido, estaba incumpliendo con sus obligaciones legales.
Internación Geriátrica y Nomenclador de Discapacidad: Claves del Fallo Judicial
Los profesionales de Amparando Salud interpusieron un amparo para nuestro cliente, buscando la cobertura integral de la internación geriátrica con atención especializada. El caso llegó a la Cámara Federal de La Plata, que confirmó la sentencia de primera instancia, otorgando la medida cautelar solicitada.
Los fundamentos judiciales clave para esta resolución incluyen:
- Verosimilitud del Derecho y Peligro en la Demora: La justicia reconoció que el derecho a la salud es un derecho fundamental y que la demora en la cobertura podría generar un daño irreparable al cliente, dada su situación de vulnerabilidad por edad y enfermedad. La necesidad de proteger la salud y la vulnerabilidad de una persona de edad avanzada justificó la adopción de una solución urgente.
- Continuidad de la Cobertura Médica: Se enfatizó que la continuidad de la internación en el Hogar Doña Sara era lo indicado por el médico tratante y que el cliente ya se encontraba adaptado al lugar, siendo contraproducente un cambio.
- Registro Único de Prestadores de Discapacidad de la ANDIS: Aunque ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS alegaba que el hogar no era prestador propio o contratado, la sentencia aclaró que la inscripción en el Registro Único de Prestadores de Discapacidad de la ANDIS es un trámite voluntario y los prestadores pueden funcionar regularmente si están habilitados por las autoridades locales. Esto significa que la falta de inscripción no justifica la denegación de la cobertura.
- Cobertura Integral y Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad: Se determinó que, al tratarse de prestaciones de discapacidad requeridas por el cliente, la ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS debía aplicar el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Resolución 428/99 y sus actualizaciones). Esto implica que la cobertura debe ser del 100%, incluyendo el adicional por dependencia si corresponde.
Este fallo refuerza que las obras sociales y prepagas tienen la obligación de garantizar la cobertura integral de las prestaciones que las personas con discapacidad necesitan, sin importar si el prestador está o no en su cartilla, siempre que cumpla con los requisitos de habilitación local.
Tu Derecho a la Salud de la mano de Amparando
El caso de nuestro cliente es un claro ejemplo de cómo la lucha por los derechos de la salud puede tener un final feliz. Si sos una persona mayor de 50 años o tenés un familiar con discapacidad y te enfrentás a la negativa de tu obra social o prepaga, recordá que la ley te ampara. La cobertura integral para la internación geriátrica, el cuidado de personas mayores y las prestaciones por discapacidad son derechos que deben ser garantizados.
En Amparando Salud, nuestros abogados especializados están listos para asesorarte y acompañarte en cada paso, transformando la complejidad del lenguaje legal en soluciones claras y efectivas.
¿Estás viviendo una situación similar o tenés dudas sobre tu cobertura médica? ¡No esperes más!
Escribinos ahora a info@amparandosalud.com.ar y contanos tu caso. Juntos, podemos defender tus derechos y asegurar la atención que vos o tu familia merecen.
